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　　博鱼首页新版 NICE 指南《痛风：诊断和治理》中提出：没有足够的证据标明任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平
。建议患者遵循健康、均衡的饮食 [1]
。

　　这种难以忍受的痛感来源于体内的尿酸盐沉积
。当血尿酸盐浓度升高凌驾一定饱和度时，就会沉积在枢纽局部形成尿酸钠晶体，这种晶体连续释放炎症因子，诱发枢纽局部的炎症反应，引起剧烈疼痛
。

　　所以，想要制止痛风的爆发，就必须要控制血尿酸水平
。那么，能否通过减少嘌呤的摄入来控制血尿酸水平呢？低嘌呤饮食的看法就此爆发
。

　　「很少有患者能真正做到低嘌呤饮食
。」中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的主治医生李谦华体现，几年前，每当和患者宣教低嘌呤饮食时，总是听到患者诉苦说：「我感受像是在吃斋
。」

　　浙江医院的风湿免疫科主治医师黄艳也有同样的感受：「除了经常听到患者的诉苦
。实际上，在强调低嘌呤饮食的时候，患者的依从性很差
。尤其像年轻的患者群体，许多人都习惯点外卖，在饮食上更难控制
。」

　　如果对食物中的嘌呤含量进行排名，那么位居低嘌呤榜单之列的，大概是清一色的水果、蔬菜
。面对如此苛刻的饮食限制，很难有人能恒久坚持下来
。最终，往往是宁可自暴自弃忍受疼痛，也不肯再进行忌口
。

　　除了难以依从，低嘌呤饮食还保存两个「致命」的缺陷
。一是恒久以摄入蔬果为主，容易引起营养不良，引发其他合并症
；二是由于肉类摄入减少，为了坚持能量供应，势必会增加碳水化合物的摄入
。而碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素对抗，减少尿酸排泄，反而进一步引起血尿酸升高
。

　　不但如此，越来越多的研究证实，饮食干预关于降血尿酸的作用有限
。2018 年，一项宣布在 BMJ 上的研究通过对 1.6 万名欧洲人群的剖析后指出，饮食干预仅能解释 ≤0.3% 的尿酸水平变异，甚至远不如遗传变异所带来的影响（23.9%）[2]
。

　　「如果要做一个比较的话，饮食关于降低血尿酸水平的作用，可能只有不到两成，剩下八成是由自身代谢等内源性因素导致的
。」黄艳说博鱼体育官网，「如果要降低血尿酸水平，最主要照旧靠药物治疗
。」

　　关于痛风饮食的内容，经历了数次变革：从严格限制的低嘌呤饮食，到只减少高嘌呤摄入，再到健康饮食的提出，痛风饮食的看法逐渐在更新
。但稳定的是，饮食治理始终在痛风与高尿酸血症治疗中占据重要一环
。

　　可既然饮食控制的效果有限，患者依从性欠好，那为何还要重复强调饮食治理呢？

　　「这里面其实是一个看法的转变
。」李谦华说道，「已往是想要通过饮食治理抵达降低血尿酸水平的效果，从而减少痛风爆发
。而现在，依然强调饮食控制，其实是考虑到患者的恒久获益
。」

　　痛风是一种全身代谢性疾病，往往汇合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症
。一项统计显示，在痛风患者中，74% 合并有高血压，26% 合并糖尿病，11% 合并心力衰竭
。而关于糖尿病、高血压等疾病来说，饮食的治理也显得尤为重要 [3]
。

　　「所以我们强调的饮食治理，并不但仅是针对痛风这一个疾病的
。而是关于像高血压、高血脂等所有合并症的控制
。一个健康的饮食，对患者的恒久预后都是有益的
。」

　　许多外洋的诊疗意见中，会向痛风患者推崇 DASH、地中海饮食
。而这两种饮食也并非是对血尿酸水平爆发影响，恰恰是预防高血压和心脏病的饮食模式
。李谦华介绍道，外洋的饮食结构并不适用于中国患者
。所以在患教时，会让患者参照中国居民平衡膳食浮图进行饮食治理
。

　　由于酒精摄入和高果糖摄入已被证实和痛风发病呈正相关 [4-5]，在患教中，黄艳依然会强调关于这两类食物的控制
。「这与我们的看法并不违背，酒精、高果糖饮料……这些其实都不属于『健康饮食』的领域
。恒久低嘌呤饮食下，饮食结构的不平衡其实也算是不健康的饮食
。」

　　「许多患者听到不必注意饮食很开心，以为不必『管住嘴』了，其实是没有理解健康饮食的寄义
。」李谦华医生也认为，「摊开限制」不即是「毫无限制」
。目前来说，许多患者关于健康饮食的看法可能保存误区，这也是目前患教的重点
。

　　四川省人民医院的风湿科副主任张晶则会凭据患者情况，划分处理：「如果患者正处于痛风急性爆发期，我照旧会建议患者先限制一下高嘌呤的饮食，比及病情稳定之后，再逐步摊开限制
。但摊开并不代表百无禁忌，照旧应该强调健康均衡的饮食结构
。」

　　「患者家属听到这个病后很是重视，在家对患者的饮食控制治理得很是严格
。」张晶介绍到，那时提倡的照旧低嘌呤饮食，当患者看到自己「受苦」而家人却在「大鱼大肉」时，爆发了心理不平衡，从而引发了许多矛盾，也容易使患者对治疗爆发自暴自弃的心理
。

　　「像现在提出的遵循健康的饮食结构，许多家庭其实很愿意陪患者一起做出调解
。当患者获得这种来自家庭的支持，依从性也会更好
。」

　　近年来，我国的高尿酸血症发病率泛起明显上升与年轻化趋势
。统计显示，我国高尿酸血症总体患病率为 13.3%，痛风患病率为 1.1%
。痛风已成为我国仅次于糖尿病的第 2 大代谢类疾病[6]
。

　　这个数字还在连续上升，而《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》则指出，随着更敏感、更特异的影像学检查要领的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊
。所有高尿酸血症与痛风患者都需要一个恒久、甚至是终生的病情监测与治理 [7]
。

　　「要让患者能接受这样一个恒久与病共存的状态，最好就要把疾病对患者生活的影响降到最低，让患者感受不到自己与正凡人之间有很大的差别
。这其实也是一个很好的提高患者依从性的步伐
。」张晶说道
。

　　「究竟，如果患者连依从性都难以包管，那再好的药物治疗、再好的治理都无济于事
。」

　　致谢：本文经四川省人民医院风湿科副主任医师 张晶、浙江医院风湿免疫科主治医师 黄艳、中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主治医师 李谦华专业审核